Противоязвенная терапия предусматривает индивидуальный подход к назначению фармакопрепаратов с учетом особенностей клинико-функциональных проявлений рецидива, осложнений и сопутствующих заболеваний. Выше мы отмечали, что тактику лечения больных корректируют в зависимости от локализации язвы.

При пилоробульбарных язвах предпочтение, как правило, отдают блокаторам Н2-рецепторов гистамина, антихолинергическим средствам, антацидам и адсорбентам, а при медиогастральных язвах — сульпириду, метоклопрамиду, карбеноксолону натрия и репарантам. Некоторые препараты широкого спектра действия (де-нол, антепсин, гастроцепин и др.) в равной мере полезны в терапии рецидива ЯБ с любой локализацией язв.

В тактику медикаментозного лечения ЯБ могут вноситься некоторые изменения не только в зависимости от локализации язв, но и с учетом тех или иных патогенетических особенностей болезни. Например, при «юношеских язвах» обязательно включают в лечебный комплекс центральные холинолитики (амизил, сульпирид), а больным пожилого возраста с упадком питания — белковые гидролизаты с одновременным применением анаболических стероидов, комплекса витаминов (В1 В2, B12, аскорбиновая кислота и др.).

В связи с функциональными расстройствами ЦНС больным часто назначают седативные средства, в том числе препараты валерианы, транквилизаторы, а при бессоннице снотворные. Однако продолжительное лечение этими препаратами нежелательно.

Значительные трудности в лечении больных возникают при сочетанных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническими наблюдениями установлено, что в большинстве случаев сочетанных язв первой образуется дуоденальная язва. При этом варианте течения ЯБ язва желудка чаще локализуется в пилорическом отделе и в области угла желудка.

Медикаментозное лечение при ЯБ с сочетанными изъязвлениями в желудке и двенадцатиперстной кишке проводят по общим принципам противоязвенной терапии. Оно должно быть длительным, направленным на снятие воспалительного отека, спазма привратника и ликвидацию стаза желудочного содержимого. Эти варианты ЯБ сопровождаются особенно упорным и интенсивным болевым синдромом, нередко упорной рвотой. Применением м-холиноблокаторов периферического действия (атропин, про-бантин, платифиллин, метацин) в сочетании со спазмолитиками (папаверин, но-шпа, галидор) не всегда удается снять боль. В таких случаях парентерально вводят баралгин (5 мл) или анальгин (2 мл 50 % раствора) в сочетании с димедролом (1—2 мл 1 % раствора) или супрастином (1—2 мл 2 % раствора).

Страницы: 1 2 3